名医病案丨抽丝剥茧——困扰他许久的元凶竟是？

YUAN  XIONG

元凶

抽丝剥茧之下无所遁形

上周，金大伯带着愉悦的心情把一面充满感激之情的锦旗送到了省中山医院内分泌风湿肾病科。

故事

从这里开始

金大伯（化名）是个病史长达10年的糖尿病患者，长期的血糖控制不佳，让他合并了糖尿病肾病、神经病变、血管病变等多个糖尿病的并发症。让他觉得更为痛苦不堪的是，从1月前开始他出现了不明原因的全身关节疼痛，晨僵，伴有四肢的浮肿，这给他的生活带来了很大的影响，关节的疼痛令他寸步难行，终日在床上度过，这样一来血糖更是居高不下。拖了1个多月，金大伯终于按捺不住疾病的痛苦，在家属的搀扶下，找到了浙江省中山医院名医馆的专家——鲁科达院长。

▲鲁科达院长（右）

鲁院长仔细地查看了大伯关节的情况，初步考虑为“糖尿病、类风湿性关节炎待排”，于是安排大伯住院找出关节疼痛的元凶，同时处理高血糖状态。
入院后，科室主任徐英英、主治医师留菁菁对大伯的情况进行了全面的评估，检查过程中发现患者虽然临床症状与类风湿关节炎极其相似，但查RF、抗CCP均阴性，达不到类风湿关节炎的分类标准。那么困扰他许久的元凶究竟是谁？经过系统的检查后发现，金大伯的肌骨超声存在明显的滑膜炎表现，这给了临床很大的提示。在风湿免疫病领域中存在一种特殊类型的关节炎，它的临床表现为突发手足关节及手足背凹陷性水肿，伴关节疼痛、晨僵，单从临床表现看像极了类风湿关节炎，但按诊断达不到类风湿关节炎的分类标准，这就是另一种类型的关节炎，即血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征，简称RS3PE综合征。谜团解开后，后面就水到渠成了，内分泌风湿肾病团队为金大伯制定了详细的治疗方案。经过常规西药口服，中药内服疏风散寒化湿，外敷消肿止痛等中医特色治疗，金大伯四肢浮肿明显消退，关节疼痛也有了明显缓解，他很开心，终于可以和从前一样下地行走了。中间还有个小插曲， RS3PE综合征治疗主要为小剂量糖皮质激素为主，但激素的使用让金大伯的血糖波动的非常明显。当然这难不倒内分泌科的医生，经过胰岛素联合药物的强化方案后，金大伯的血糖逐渐趋向平稳，终于可以出院了，这才出现了文章开头那一幕。

专家提醒

许多风湿病早期症状不典型，临床容易误诊漏诊，当出现以下症状时需要及时到风湿科就诊：

1、关节肿痛、晨僵 

2、口干咽干、猖獗龋齿、腮腺肿大

3、反复的口腔溃疡、外阴溃疡

4、不明原因的皮疹、面部红斑、皮肤出血点。

5、不明原因的反复发热，抗炎后无效

6、年轻病人腰背部疼痛，夜间加重

7、肌肉疼痛、无力，抬举及下蹲困难 

8、皮肤变硬，双手遇冷发白发紫等 

9、不明原因的浮肿、心包积液、胸腔积液 

10、反复自发性流产 

11、多个系统同时受累：如肾、肺、血管、关节病变同时出现。

专家介绍

鲁科达
浙江省中青年临床名中医主任中医师 医学博士 博士生导师

浙江省中山医院副院长，国家中医药传承与创新“百千万”人才，世界中医药联合会方药量效研究专业委员会副会长、中华中医药学会精准医学分会常务委员、中华中医药学会肾脏病分会委员、浙江省中医药学会肾脏病分会委员，曾赴北京大学第一医院肾脏病中心及意大利联合大学安科纳医院肾内科进修。

曾师从国家级名中医李学铭主任医师和范永升教授，为浙江叶氏内科流派的继承人和李学铭中医传承工作室主要成员。

具有扎实的中医理论功底和丰富的临证经验，掌握当前免疫肾脏病的最新西医诊治理念和策略，擅于运用中医经方治疗各类疑难杂症，擅长中西医结合诊治各类免疫肾脏疾病，如慢性肾衰竭、IgA肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、痛风性肾病、干燥综合征、类风湿关节炎、硬皮病等。

【门诊时间】莫干山路院区：周四上午庆春路院区：周六上午

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